便秘非小事,多學科專家教你對抗“難言之隱”

2020.09.08 212
便秘是一種(組)癥狀,表現為排便困難和(或)排便次數減少、糞便干硬。我國便秘發病率高達10%,患者常常反復就醫或濫用瀉藥,便秘嚴重影響患者的日常生活和生命質量1,2。

在5月29日“世界腸道日”,中國人民解放軍總醫院消化科柴寧莉教授、上海仁濟醫院消化科曹芝君教授、上海東方醫院心內科蔡英教授和北京東直門醫院神經內科朱愛華教授相聚“解密有約多學科專家討論直播會,深度剖析臨床便秘問題,多維度探討便秘診療策略,為我們帶來了一場精彩紛呈的學術課堂。


到底講了什么?我們一起往下看!


01

各科室對便秘的認識



曹芝君教授:慢性便秘是消化內科的常見疾病之一,患病率呈上升趨勢,女性慢性便秘患病率高于男性。此外,約半數慢性便秘患者重疊胃食管反流病或消化不良癥狀,超過半數的患者存在焦慮和/或抑郁狀態。


蔡英教授:便秘在心內科并非小事,由于心臟病患者急性期需要絕對臥床休息,長期臥床導致腸蠕動下降。部分患者被要求在床上排便,患者感覺不習慣?;颊哌M食過少,特別是水分以及纖維素的攝入較少;以及糖尿病、高血壓患者長期服用藥物等原因,易引起便秘。


朱愛華教授:在神經內科腦血管病患者便秘發病率在20%~50%,其發生機制與腦卒中患者腦功能受損,使正常排便反射降低或被破壞,腹肌、膈肌、肛周肌群肌力減弱,排便動力減退有關。腦卒中患者常伴有肢體活動障礙,長期臥床,意識障礙,活動少,腸蠕動減慢,致糞便在腸腔內停留時間延長,水分再吸收,引起糞便干結而導致便秘。有些患者同時患有心血管病等其他疾病,口服藥物較多,有些藥物易引起便秘。而且,便秘還是帕金森病典型的非運動癥狀。


柴寧莉教授:便秘在老年人尤為常見,多項以社區為基礎的大規模流行病學調查研究結果顯示,慢性便秘的患病率在60歲及以上老年人群中為15%~20%,84歲及以上可達20.0%~37.3%,在接受長期照護的老年人中甚至高達80%。


02

便秘診治不足會存在哪些風險,哪些患者需要格外注意?



曹芝君教授:對于未合并基礎疾病的患者,便秘主要危害是導致肛門直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸脫垂等)。有些患者幼年起病,疾病跨度長,易引發患者的焦慮,影響正常生活與工作。對于高齡患者而言,便秘會引發“糞石性”腸梗阻,需要進行手術。對于合并基礎疾病的患者,如肝硬化患者便秘容易誘發肝性腦病,使患者產生意識障礙、行為失常甚至昏迷。對于合并心腦血管疾病患者,便秘危害極大,甚至有致命傷害。


蔡英教授:在心內科便秘可以被稱為“馬桶上的殺手”。心臟病或者高血壓患者發生便秘時,用力排便會使腹內壓力和心內壓力增加,導致心率加快,心肌收縮力增強,心肌耗氧顯著增加。極易誘發惡性心律失常、急性左心衰,嚴重者可引起心臟破裂,甚至猝死。


朱愛華教授:長期便秘會使患者發生腸梗阻、痔瘡、肛裂腸扭轉等并發癥。若糞便不能及時排出,會產生大量毒素堆積,這些毒素被人體吸收,可導致患者持續發熱、煩躁等一系列的臨床并發癥。神經內科便秘患者在用力排便時,容易發生腦出血或者腦梗。



03

心內、神內患者便秘的規范化診療


 
      便秘的病因包括功能性、器質性和藥物性。首先要對便秘患者進行詳細的病史詢問。然后對患者進行規范的體格檢查?;谇懊娴奶幚砜紤]是否需要特殊檢查,比如腸鏡,建議40歲以上腸道癥狀患者進行腸鏡檢查。確診后,需要給予患者規范的治療。

1. 對患者進行健康宣教。對于心內和神內患者應仔細詢問大便情況,告知便秘危害,以引起足夠重視。指導患者增加膳食纖維攝入,進行適當運動。
2. 規避導致便秘的藥物。比如:阿片類鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑、降壓藥等。
3. 器質性便秘需針對疾病作出處理。
4. 合理的藥物治療。給予便秘治療藥物,還可聯合使用促進胃腸動力的藥。

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5. 給予微生態制劑、進行生物反饋治療等。



04

如何進行便秘的長期管理



1. 選擇合適的藥物。
     長期使用刺激性瀉劑易出現藥物依賴、吸收不良和電解質紊亂,還可損害患者的腸神經系統而導致結腸動力減弱,甚至引起結腸黑變病。滲透性瀉劑適用于用于輕、中度便秘患者長期使用。2019年帕金森病指南推薦使用乳果糖改善帕金森患者便秘癥狀。

2. 足療程的藥物治療。
     國內指南建議便秘治療需堅持2~4周,國外指南推薦的時間甚至更長,即使便秘得到緩解了,也應堅持再服用數周。撤藥不能突然進行,可能需要數個月緩慢撤藥。便秘患者用藥時長具有個體化差異,腸道動力不足,神經受損者可能需要終生服藥,需要選擇安全有效的藥物。乳果糖是一種益生元,有助于促進腸道有益菌群的生長,適合長期服用。

3. 進行腹部按摩。

    患者雙腿屈曲,放松腹部,順時針方向按摩腹部,2次/d,10~15min/次。

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