食管癌臨床路徑

2020.08.28 193


(一) 適用對象。

第一診斷為食管癌(ICD-10: C15/D00. 1)

行食管癌根治術(食管瘙切除+食管-胃吻合術)

(ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6)

(二) 診斷依據°

極據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著, 人民衛生岀版社)

L臨床癥狀:進行性吞咽困難。

2. 輔助檢査:上消化道釵餐、內纜巷查及活檢提示。

(三) 治療方案的選擇。

極據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編箸, 人民衛生岀版社)

1. 經左胸食管癌切除,胸腔內食管胃吻合術或頸部食管 胃吻合術。

2. 經右胸食管癌切除,胸腔內食管胃吻合術(胸腹二切 口)或頸部吻會術(頸胸腹三切口)。

(四) 標準住院日為13-21天。

(五) 進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10: C15/D00.1食管癌疾病桀

碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不等要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入此 路徑。

(六) 術前■準備(術前評倍)3-5天。

1. 必需的檢查項目:

(1) 血常規、尿常規、大便常規;

(2) 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾 病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3) ,肺功能、血氣分析、心電圖;

(4) 內鏡檢查+活檢;

(5) 影像學檢查:胸片正側位、上消化道造影、胸部 CT (平掃+増強掃措)、腹部超聲或CT。

2. 極據患者情況可選擇:

(1) 超聲心動圖;

(2) 食管內鏡趙聲等。

(七) 預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1. 抗菌藥物:應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛 醫發(2004) 285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥 物。

2. 術前30分預防性應用抗菌藥物。

(八) 手術日為入院第3-7天。

1. 麻醉方式:雙腔氣管插管全麻。

2. 手術耗材:根據患者病情使用(圓形吻合器、閉合器、 切割縫合器等)。

3. 術中用藥:預防性應用抗菌藥物。

4. 輸血:視術中情況而定。

(九)術后住院恢復10-14天。

1. 必須復查的檢查項目:胸片,血常規、肝腎功能、電 解質。

2. 術后用藥:抗菌藥物使用,應按照《抗菌藥物臨床應 用指導原則》(衛醫發(2004) 285號)執行,可選用二代頭 泡類或聯合應用甲硝喳類。

(十)出院標準。

1. 進半流食順利。

2. 切口愈合良好,或門診可處理的愈合不良切口。

3. 體溫正常,胸片提示無明顯感染征象。

(十一)變異及原因分析。

1. 有影響手術的合并癥,霊要進行相關的診斷和治療。

2. 術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功饅衰竭、 吻合口痿等并發癥,霊要延長治療時間

二、食管癌臨床路徑A

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